PREŽIVLJAVANJE UPRKOS SVEMU − EKMO U POSTKARDIOTOMIJSKOM KARDIOGENOM ŠOKU

Sažetak

Uvod. Postkardiotomijski kardiogeni šok je ozbiljna komplikacija nakon kardiohirurških intervencija, koja često zahteva mehaničku cirkulatornu podršku i povezana je sa visokom smrtnošću. Ovaj prikaz slučaja ilustruje složeno lečenje biventrikularne slabosti, atrijalne fibrilacije i ishemijske kardiomiopatije od hitnog prijema do oporavka nakon operacije.

Prikaz slučaja. Muškarac star 67 godina primljen je u urgentni centar sa dispnejom, hipotenzijom, otokom lica i ekstremiteta. Ehokardiografijom je utvrđena teška biventrikularna disfunkcija, sa ejekcionom frakcijom leve komore od 15%, insuficijencijom desne komore i teškom trikuspidalnom regurgitacijom. Pri prijemu je razvijena atrijalna fibrilacija, koja je lečena inotropima, diureticima i pažljivom kontrolom frekvencije. Dijagnostika je pokazala višesudovnu koronarnu bolest i značajnu stenozu karotida. Pacijent je hitno operisan: urađena je trostruka aortokoronarna bajpas operacija, anuloplastika trikuspidalne valvule, endarterek tomija leve karotidne arterije, izolacija plućnih vena i okluzija apendiksa leve pretkomore. Tokom operacije razvio se refraktarni kardiogeni šok koji je zahtevao veno-arterijsku ekstrakor poralnu membransku oksigenaciju sa ventingom leve komore. Mehanička cirkulatorna podrška je uklonjena nakon tri dana, kada je došlo do poboljšanja srčane funkcije. Postoperativni tok bio je komplikovan enterokolitisom izazvanim Clostridioides difficile i gljivičnom pneumonijom. Pacijent je otpušten iz bolnice 36. postoperativnog dana i šest meseci kasnije je bio stabilan, sa poboljšanom funkcionalnom sposobnošću.

Zaključak. Ovaj prikaz slučaja ističe značaj multidisciplinarnog pristupa u lečenju kompleksnih kardioloških pacijenata. Rano hemodinamičko procenjivanje, individualizovana terapija i pravovremena primena ekstrakorporalne membranske oksigenacije bile su ključne za preživljavanje. Ekstrakorporalna membranska oksigenacija se pokazala kao efikasan most ka oporavku u slučajevima postkardiotomijskog kardiogenog šoka, što naglašava njegov značaj u selektovanim visokorizičnim slučajevima.